La Enfermeria de salud mental comunitaria. Segunda parte:

Datos demográficos
En Badalona, la atención pública en salud mental de adultos extrohospitalaria, a la comunidad, está centrada en dos CSM, situados uno en el centro y otro en el sur de la ciudad, abarcando una población de 225.000 hbts.
Dentro del sector tambien contamos con un centro de dia (sin enfermeria), dos CSMIiJ (sin enfermeria), un centro de atención a drogodependencias y alcoholismo –Delta- (2 enfermeras) y próximamente un H. De Dia (1 DUE y 2 aux. psiquiatria).En los CSM de Badalona las infermeras nos incorporamos a raíz de la contratación por parte del SCS del programa de atención específica a los TMS. Una enfermera inició su andadura el año 99 y la otra el 2000. Desde entonces, la enfermería ha pasado a ser de alguna manera el impulsor y coordinador del programa TMS, el cual paso a describir.

Función asistencial
PROGRAMA TMS
El concepto de Trastorno Mental Severo (TMS) engloba un conjunto de entidades nosológicas de diferente naturaleza y presentación clínica, que tienen en común criterios de gravedad- GAF inferior a 50- y persistencia en el tiempo, cumplen criterios diagnósticos y de evolución crónica determinada.
Los criterios diagnósticos incluídos en la definición de TMS son:
- Transtorno esquizofrénico.
- Depresión Mayor Recurrente.
- Transtorno bipolar en fase maníaca o depresiva.
- Transtorno bipolar mixto.
- T. Paranoide.
- Agorafofia con crisis de angustia.
- TOC- TLP- Personalidas esquizotípica.

La evolución crónica viene determinada por el pronóstico clínico y se objetiva por la utilización de recursos asistenciales.
Se trata de que desde el CSM se cuente con el soporte de los centros asistenciales de referencia, que se coordine los recursos comunitarios necesarios y se de una respuesta coherente a las necesidades para mantener las capacidades y autonomía del paciente.
Por otra parte, se trata también de detectar y recaptar a pacientes que por la razón que sea, están fuera de los dispositivos asistenciales. A esta detección y seguimiento le seguiría un plan asistencial que contemple necesidades globales y que deben ser tratadas en el EQUIPO MULTIDISCIPLINAR. Y para garantizar la continuidad asistencial, se da una atención basada en el usuario y con el CSM como escenario de coordinación, en donde se intensifican las relaciones entre diferentes niveles de atención y diferentes servicios.
Para la atención integral y integradora de este tipo de pacientes, se elabora un Proyecto Terapeútico Individualizado (PTI), el cual constituye un proyecto de objetivos asistenciales, diseñado y consensuado de manera multidisciplinar en el mismo CSM, y cuando es entre diferentes servicios asistenciales se convierte en PTI interdisciplinar, intersectorial o de circuito.
Cuando se creó el programa TMS, se pensó que el profesional más indicado como referente de los TMS es el de enfermera, como responsable del seguimiento y de la vinculación del paciente a las diferentes estrategias y objetivos que contenga el PTI. También como contenedor de las ansiedades del paciente y como elemento armonizador de las relaciones entre el paciente, la familia y el equipo asistencial.

VISITAS DE ENFERMERÍA
Los pacientes son derivados en su mayoría tras el alta de la unidad de agudos del hospital psiquiátrico de referencia
– no tenemos unidad de psiquiatría en H. General-; también a través del ABS, o bien por una demanda de Servicios Sociales de zona.Tipos de visitas:
_ Si un paciente ingresa y es considerado TMS, tras el alta se seguirá atendiendo por su referente habitual si está vinculado al CSM.
Se valorará visita de enfermería si no hace seguimiento del profesional enfermera y para ello se programará una visita de acogida. Si no está vinculado al CSM, durante el ingreso recibe visita de enfermeria para informar de la atención que se le prestará tras el alta y se propondrá visita tras el alta.
Los principales elementos para la recogida de información que hay que tener en cuenta en la acogida son:-motivo de la consulta –alta hospitalaria de unidad psiquiátrica--antecedentes personales y familiares.-tratamientos psiquiátricos realizados antes del ingreso y al alta.-situación familiar y socio-laboral.-enfermedades somáticas.
Visitas de seguimiento.
Las visitas de seguimiento se realizan en los siguientes casos:
-pacientes con diagnóstico psiquiátrico de psicosis tanto con síntomas positivos como negativos.
-delirios crónicos.
-trastornos de la personalidad gravemente inadaptados.
-neurosis graves, en situación invalidante.
-casos nuevos con diagnóstico de psicosis o trastorno grave de la personalidad.
-descompensaciones y reinicios.


- Visitas de seguimiento de tratamiento farmacológico.

En su mayoría se componen de visitas para administración de neurolépticos de acción prolongada (depot), y ello supone el seguimiento de la aparición o no de efectos secundarios, el abandono del tratamiento, la falta de conciencia de su necesidad y todos los aspectos relacionados con una falta de autonomía en su cumplimiento. Además de la coordinación con el ABS para solicitar pruebas dentro del protocolo de seguimiento de estos tratamientos ( A.S., EKG, Rx Tórax, etc. )
También se puede hacer seguimiento de tratamiento oral en presencia de manera diaria y de manera puntual o las colaboraciones que considere el equipo y que puedan ser asumidas por enfermería.

-Contactos telefónicos: consulta de seguimiento si el paciente –TMS- no ha venido a una visita y no ha dado ningún tipo de información sobre el motivo de la ausencia.
-Coterapias.
- Con el psiquiatra, a menudo en la instauración del tto. Farmacológico.
- Participando como terapeuta en terapias individuales, grupales y de familia.
-Entrevistas familiares: consultas programadas para recoger o proporcionar información, o tambien para evaluar situaciones conflictivas.

Todas estas intervenciones tienen como foco principal el sujeto TMS y su abordaje, pero no debemos olvidar que somos profesionales de enfermería y que nuestro campo de actuación en cuanto al marco teórico y a los requerimientos prácticos no se limita a ellos, en muchas ocasiones por demandas generadas por la urgencia, la presión asistencial, la disponibilidad o accesibilidad y porque no podemos incurrir en la omisión de nuestro deber por cuestioes éticas, aunque tengamos en cuenta las prioridades. Por ello se mantienen en nuestros CSM actividades no directamente ligadas a los TMS, como son actividades grupales con personas de predominancia diagnóstica depresiva o distímica, grupos de relajación, visitas de contención de crisis de ansiedad, colaboración en tratamiento de control emocional.

La Enfermeria de salud mental comunitaria. Primera parte:

La enfermería de Salud Mental Comunitaria: organización y funciones.
FUENTE: INTERPSIQUIS. 2004; (2004)
Maite Alonso Eguileta*; Moserrat Sabadell**; Xavier Camarena Pelegri***.
* Diplomada en Enfermería. Postgraduada en Salud Mental Comunitaria. Enfermera del CSMA-1 Badalona. Instituto Municipal de Servicios Personales. Ayuntamiento de Badalona.
** Diplomada en Enfermería. Enfermera del CSMA-2 Badalona. Instituto Municipal de Servicios Personales. Ayuntamiento de Badalona.
*** Diplomado en Enfermería. Especialista en Enfermería de Salud Mental. Licenciado en Psicología. Enfermero de Atención Primaria de Salud en el ABS de Moncada i Reixach. Instituto Catalán de la Salud.

Resumen

El proposito de este trabajo es hacer una aportacion de cuales son las funciones, actividades y tareas que desarrollan las enfermeras de Salud Mental en el ambito comunitario en dos CSM (Centros de Salud Mental) de la ciudad de Badalona, en la provincia de Barcelona. Se hace una descripción de cuales son las actividades y tareas que se llevan a cabo, teniendo en cuenta las cuatro funciones que caracterizan a un trabajo profesional; la funcion asistencial, la funcion de administration/coordinación, la funcion docente y la funcion investigadora.Tenemos en cuenta que el Programa TMS (Trastorno Mental Severo) es el eje vertebrador del trabajo de las enfermeras en salud mental comunitaria en Cataluña. A traves del cual y con la ayuda de los PTI (Plan Terapeutico Individualizado),desempeñamos la mayor parte de nuestro trabajo.No hay que olvidar, que tambien participamos en actividades a pacientes que no estan incluidos en el programa TMS. Actualmente entre los dos centros existen 500 pacientes diagnosticados de TMS de los cuales solo se han realizado 120 PTI. Este hecho indica, que a pesar de ocupar la mayor parte de nuestro trabajo, una enfermera por centro resulta insuficiente para poder desarrollar correctamente el programa TMS.

Introducción

Son ya varios los documentos de trabajo, comunicaciones, articulos, que hablan acerca de las competencias y funciones de los enfermeros de salud mental en el ambito de la comunidad.
Unos mas realistas intentan describir cuales son las actividades y tareas que desarrollan en sus respectivos centros, mientras que otros mas idealistas describen que es lo que se deberia de hacer.
La mayoria de estos documentos estan estructurados segun las cuatro funciones que caracterizan a un trabajo profesional, funcion asistencial, funcion administrativa, funcion docente y funcion investigadora.
Nosotros en este trabajo hemos adoptado esta estructura y nos hemos inclinado por una descripción realista de las actividades y tareas que llevamos a cabo.Bien es cierto que son muchas las actividades que se hacen por parte de las enfermeras de salud mental y que a veces resulta difícil delimitar si pertenece a esta u otra funcion, debido al carácter hibrido de algunas de las actividades.
Tambien se realizan numerosas actividades de coordinación tanto dentro del propio equipo como en el entorno de la red asistencial, y todas estas actividades las hemos incluido dentro de la funcion de administración.
No es menos cierto que algunas tareas administrativas las hemos incluido dentro de la funcion asistencial porque estan estrechamente ligadas al proceso de atención al paciente.
El objetivo de este trabajo es describir cuales son las funciones, activides y tareas que desarrollan las enfermeras de los CSM (Centros de Salut Mental) de la ciudad de Badalona utilizando como eje vertebrador de la exposición el Programa TMS (Trasnorno Mental Severo).

La enfermería de Salud Mental Comunitaria: organización y funciones.

Encontre este trabajo en una pagina de internet de psiquiatria de España. Se ve bastante interesante, y da para pensar lo que se podria hacer si contasemos con la dotacion de colegas adecuada en los equipos comunitarios de psiquiatria.

"Resumen
El proposito de este trabajo es hacer una aportacion de cuales son las funciones, actividades y tareas que desarrollan las enfermeras de Salud Mental en el ambito comunitario en dos CSM (Centros de Salud Mental) de la ciudad de Badalona, en la provincia de Barcelona. Se hace una descripción de cuales son las actividades y tareas que se llevan a cabo, teniendo en cuenta las cuatro funciones que caracterizan a un trabajo profesional; la funcion asistencial, la funcion de administration/coordinación, la funcion docente y la funcion investigadora..."



http://www.psiquiatria.com/articulos/psiq_general_y_otras_areas/enfermeria/14688/

Primeros pasos

Hoy 23/10 terminó el taller presencial del diplomado de salud mental y psiquiatría comunitaria, que estoy con Medichi. Todos los compañeros, profesionales de salud mental, van de regreso (o ya regresaron) a sus distintos lugares de origen dentro del pais. Todos convencidos de que, si adherimos con lo que plantea el modelo de la psiquiatría comunitaria (y por supuesto que todos simpatizamos con este), debiamos ser nosotros quienes comenzaramos a implementar estrategias concretas para aplicarlo y sensibilizar al resto de los actores de que es lo ideal, y que apoyen la restructuracion.

Además, se planifico la confeccion de una red de profesionales de la salud mental, dentro de la que compartieramos nuestra experiencia sobre los resultados a la hora de llevar a cabo las estrategias antes mencionadas; apoyarnos a la distancia, y para beneficio de nuestra salud mental (basandome en lo decia el Dr. Hugo Cohen en su exposición sobre autocuidado) hacernos ver que no estamos solos en esto, que somos varios los que estamos remando hacia la misma dirección.

Ahora, en mi caso, estas ideas y planificaciones, me hacen meditar sobre que podria hacer yo para ayudar, y a partir de esto aumenta una inquietud que me ha acompañado desde que inicié mi trabajo como enfermero en psiquiatría comunitaria:

Exactamente ¿Cual es la función del enfermero dentro del equipo de psiquiatría comunitaria? ¿Que es lo que la da un papel unico al rol de enfermería, y que no se confunde con las funciones del resto de los profesionales?. Todos dicen que el profesional de enfermería es pieza clave dentro del equipo interdisciplinario, y yo siento que estoy absolutamente de acuerdo. Pero... ¿Cómo se explicita esta condicion de pieza clave?. Tengo conocimiento de que en paises europeos (como España e Inglaterra) las funciones de un enfermero están muy bien definidas, pero ¿Cómo se maneja esto en nuestro pais, donde la dotacion de enfermeras todavia es escasa, y mas aún en el area de la psiquiatría?.

Son dudas a las que quiero encontrar respuestas y compartirlas en este blog, planteo esto como mi humilde aporte a la implantación del modelo de salud mental y psiquiatria comunitaria, no espero ser el aporte definitivo, pero si al menos un ladrillo dentro de esta inmensa construcción.