TAREAS ADMINISTRATIVAS
Se sigue un registro informatizado de todos los casos incluidos dentro del programa TMS. Este registro está en formato de hoja de cálculo y aquí constan todos los pacientes a los que se les ha pasado la escala de inclusión como TMS. Hay pacientes que entran por criterio diagnóstico pero no hay criterios de gravedad ni deutilización de recuros o de evolución y pronóstico para ser considerado TMS.Los que siguen el programa TMS son subsidiarios de tener un PTI, dependiendo de la gravedad, la necesidad de recursos, la situación de desvinculación, la priorización del equipo multidisciplinar.Todos los registrados como TMS son unos 600 entre los dos CSM, de los cuales ha habido altas terapeúticas, por mejoría clínica, por cambio de sector, por exitus. Tenemos en activo unos 500 TMS, y estamos haciendo seguimiento de aproximadamente 120 PTI entre ambos.
El sistema de planteamiento de objetivos y coordinación de profesionales puede ser algo diferente por la dinámica de cada CSM, pero se sigue la línea común de que la enfermera es la depositaria de mayor cantidad de información del usuario-paciente, tanto por su labor administrativa como de coordinación con los equipamientos asistenciales del sector, e incluso dentro del mismo CSM.
La/el enfermer@ de nuestros CSM es responsable de aspectos en el manejo del historial clínico de estos pacientes como su privacidad y preservación en buenas condiciones, contando con el personal administrativo para esta función.
ATENCION DOMICILIARIA
Dentro de las actividades propuestas en el Programa “Trastorno Mental Severo”,se contempla la atención domiciliária.Esta actividad, que se desarrolla en el domicílio del usuário,es un proceso de atención multidisciplinar en el cual se realizan funciones tanto sanitárias como sociales y que tiene la finalidad de detectar,valorar y dar soporte y seguimiento a los problemas de salud mental del individuo y/o família y los que se deriven de los mismos.
OBJETIVOS.
Valorar la situación del usuário y família en su entorno e identificar sus necesidades.·
Contribuir a la disminución de recaidas,sequelas e ingresos hospitalários,favoreciendo la permanéncia del paciente en su entorno familiar y social.·
Potenciar la autonomia y manejo de las actividades de vida diárias.
· Mejorar la calidad de vida.
· Mantener y mejorar la continuidad asistencial.
· Realizar actividades preventivas y de educación sanitária,tanto al paciente como a la família.
· Supervisar las pautas de tratamiento y administrar el tratamiento de depósito en caso de incapacidad física para trasladar-se al centro ambulatório.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN·
Situaciones de riesgo tanto para el usuário como para el equipo de atención domiciliária.
· En el caso de plantearse la visita domiciliária como substitótoria de ingreso.
· Por la no aceptación del paciente o família.
EQUIPO ASISTENCIAL
· Enfermera· Trabajadora social.
· Psiquiatra.
· Psicólogo.
Preferiblemente la visita será realizada por dos profesionales del equipo,tambien se contempla la posibilidad de realizarla conjuntamente con los equipos de primária y/o servicios sociales y SAD (servicio de atención domicilária del hospital de referéncia S.A. Emili Mira.
ACTIVIDADES:
· Información,orientación y contención familiar.
· Valoración del estado del paciente,del domicilio y de la dinámica familiar.
· Supervisión del cumplimiento farmacológico.
· Establecimiento y mantenimiento de la vinculación del usuário y família con el equipo asistencial.
· Educación sanitária y canalizacion de demandas.
Con toda la información que nos proporciona la valoración en el domicílio,programamos un plan de cuidados y seguimiento tanto al paciente como a la família.
PROCEDIMIENTO:La necesidad de atención en el domicílio es valorada por el equipo de atención domiciliária y será realizada siempre con el consentimiento del paciente y/o família.
ATENCIÓN GRUPAL
GRUPO DE RELAJACIÓN
Dada la alta incidéncia de trastornos de ansiedad atendidos en nuestro centro,valoramos la necesidad de ofrecer un espacio grupal de relajación para los usuários que padecen estos trastornos ,y que actuara como complemento al tratamiento psicofarmacológico.Pensamos que este formato de atención podria ayudar a los pacientes a que comprendieran mejor su trastorno,a que pudieran compartir sus dificultades y temores y a que aprendieran las técnicas de relajación como recurso de autocontrol preventivo y frente a posibles crisis .
Destinatarios
Hombres y mujeres que esten en tratamiento en el centro de salut mental y diagnosticados de padecer algun trastorno dentro de la esfera neurótica con síntomas de angustia.
El número ideal por grupo será de 8 a 10 personas.
Conductor de grupo
Diplomado en enfermeria.
Objetivos
· Conocer las reacciones del propio cuerpo como respuesta a las adaptaciones a que está sometido.
· Aprender las técnicas de relajación.
· Saber utilizar estas técnicas aprendidas en caso preventivo o de crisis.
· Ofrecer un espacio donde poder compartir las dificultades y temores comunes a la enfermedad.
· Aumentar las capacidades de autocontrol emocional,comportamental e intelectual.
· Mejorar el nivel de autoestima.
· Intentar dar un mensaje positivo de curación de la enfermedad,”aunque se pasa muy mal ,es posible salir de la depresión y de la angustia”.
Procedimiento
Los pacientes que cumplen criterios de inclusión en el grupo de relajación,son derivados a la consulta de enfermeria por los terapéutas referentes.
La enfermera citará individualmente a los candidatos para explicarles el funcionamiento y objetivos del grupo,y para conocer el estado actual en que se encuentren, mediante el instrumento de valoración de la ansiedad:”Escala de Max Hamilton de ansiedad”.Cada grupo se distribuye en 10 sesiones,una por semana ,con lo cual permite realizar un grupo por trimestre,es decir tres al año.
Evaluacion
Al finalizar el grupo se realiza una encuesta de satisfacción y la valoración de nuevo de la escala Hamilton de ansiedad.
GRUPO DE PSICOTICOS
Se participa como coterapeuta en este grupo que tiene una frecuencia mensual y que se lleva a cabo desde hace dos años junto con la trabajadora socialGRUPO
TERAPEUTICO DE PACIENTES CON DISTIMIA
Se participa como coterapeuta junto con un psiquiatra y un medico de familia con una frecuencia semanal y una duracion de un año. Actualmente se esta trabajando sobre la tercera edicion del grupo.
Función de administración/coordinación
Dentro de las actividades que desempeñamos desde el centro de salut mental,está la de coordinación,tanto interna, como externa con el resto de la red asistencial.
Es una tarea ya muy formal y reglada y creemos que es muy beneficiosa para asegurar la continuidad y la calidad de la asisténcia .
COORDONACIÓN INTERNA:
· Reuniones mensuales de la comisión del programa de trastornos mentales severos.· Reuniones bimensuales con la comisión de calidad.
CORDINACIÓN EXTERNA:· Sala de agudos del hospital psiquiátrico de referéncia de nuestro sector”Centros Asistenciales Emili Mira”.Frecuéncia semanal.· Sala de subagudos del hospital psiquiátrico de referéncia “Centros Asistenciales Emili Mira”frecuéncia mensual.· Con el SAD,servicio de atención domicilio del hospital,Centros Asistenciales Emili Mira”.Frecuéncia mensual y telefónica constante.· Circuito de sector: Centro de Dia,Hospital de Dia,Hospital de referéncia y Csm.Frecuéncia bimensual.· Atención primária,de momento solo es posible la coordinación telefónica.
OBJETIVOS
· Asegurar la continuidad asistencia.
· Establecer, con el equipo interdisciplinar, las líneas a seguir en cada caso.
· Contactar con los nuevos casos.
· Concienciar de la necesidad de seguimiento post-alta.
· Evitar las desvinculaciones.
ACTIVIDADES
· Establecer un espacio fijo de encuentro para la coordinación entre el profesional de enfermeria referente de las diferentes unidades de agudos y subagudos y enfermeria del CSM.
· Visitar, conjuntamente, a los pacientes ingresados conocidos.
· Realizar acogida a los pacientes ingresados desconocidos para:informar del fumcionamiento y ubicación del CSM,y concertar una visita en el CSM,al salir de alta.
Función docente
OBJETIVOS
· Colaborar en la formación pregrado de futuros profesionales de enfermeria
· Colaborar en la formación postgrado de los futuros profesionales de enfermeria en Salud Mental.
· Orientar y perfeccionar al propio personal de enfermeria con la finalildad de ofrecer una mejor atención.
ACTIVIDADES
En función de los objetivos, en los CSM de Badalona, se pueden diferenciar dos vertientes de actividades docentes. Actividades de formación que las enfermeras ofrecen y actividades de formación que las enfermeras reciben. Formación ofertada· Colaboración con la EUI Gimbernat en la formación pregrado de futuros profesionales de enfermeria. Actualmente se realizan cuatro modulos al año de un mes de duración cada uno y en los que se tutoriza un alumno.· Colaboración con las actividades de formación postgrado de los Enfermeros Internos Residentes de Salud Mental.
En la actualidad no se tutoriza ningun enfermero especialista en salud mental, pero esta previsto que en el futuro, con la creacion de nuevas plazas de esta especilidad se lleve a cabo en nuestro centro.
· Colaboración en actividades de formación interdisciplinar a MIRs de psiquiatria y a Residentes de Medicos de Familia. Principalmente se llevan a cabo en medicos de familia en periodo de formación y consisten en explicaciones acerca de la estructura y conocimiento de la res asistencial en salud mental.
Formación recibida
· Asistencia y participación en la supervisión de grupos con una frecuencia quincenal. Consiste en la supervision por parte de personal experto de algunas de las sesiones grupales realizadas por los miembros del equipo de algunos de los grupos que actualmente se llevan a cabo.
· Asistencia y participación en supervisiones de equipo institucionales con una frecuencia bimensual. Consisten en la supervisión de personal experto ajeno al equipo que trata de analizar y resolver las dificultades del equipo.
· Asistencia y participación en la supervisión de casos clinicos con una periodicidad bimensual. Consisten en la supervisión por parte de personal experto ajeno al centro de casos clinicos que el equipo propone.
· Asistencia y participación en las sesiones clinicas semanales que los integrantes del equipo preparan. A traves de ellas se presentan casos clinicos, se proponen lecturas comentadas de textos de interes, etc..
· Asistencia y participación en jornadas, congresos, reuniones, etc.
Las enferrneras del CSM se “autoimponen” asistir a 3 o 4 jornadas a lo largo del año en los que se tratan temas de interes en salut mental.
Función investigación
OBJETIVOS
· Realizar y participar en proyectos de investigación propios de enfermeria acerca de temas de nuestro ambito de trabajo
· Participar en proyectos de investigación interdisciplinar.
· Diseñar protocolos de investigación para medir la claidad de nuestros metodos de trabajo.
· Dar a conocer el resultado de nuestro esfuerzo investigador en revistas, congresos y jornadas.
ACTIVIDADES
· Las enfermeras de los dos CSM estamos participando en un proyecto de investigación que ha sido financiado por la Fundació Marato de TV3 y en el que participan la Universidad Autonoma, la Diputación de Barcelona (a traves del Centro Asistencial Emili Mira) y el Ayuntamiento de Badalona (a traves del Instituto Municipal de Servicios Personales)El titulo del proyecto es “Evaluacion de la efectividad de los cuidados domiciliarios de enfermeria administrados a pacientes afectados de TMS mediante la aplicación del modelo de intervención basado en la gestion de casos”Este proyecto de investigación es genuinamente un estudio de enfermeria y en el solo intervienen profesinales de enfermeria.Ademas de colaborar activamente en la coordinación de los pacientes que forman parte del estudio (tanto de casos como de controles), nuestro compromiso nos hace reunirnos con el resto del equipo de investigación y con la investigadora principal una vez al mes.
· Por otra parte se estan recogiendo datos para intentar medir la efectividad de la relajación grupal que se esta llevando a cabo en uno de los centros.
Conclusiones
En Cataluña, la incorporación de enfermeras a los CSM va estrechamente unida a la implantación del Programa TMS. La identificación de nuevos pacientes, asi como la coordinación y el seguimiento de los casos ya diagnosticados a traves del Plan Terapeutico Individualizado (PTI) es responsabilidad de enfermeria. En la actualidad tenemos 500 pacientes diagnosticados de TMS y tan solo 120 PTI. O por el contrario podriamos decir con orgullo que tenemos elaborados 120 PTI. Dado la complejidad que encierra poder llevar a cabo un PTI de forma interdisciplinar, con lo que implica reunir y sentar en una misma mesa a los profesionales que intervienen en el proceso de atención de un paciente. Tratar de realizar valoraciones, plantear objetivos, realizar las acciones, evaluar los resultados obtenidos y de nuevo llevar a cabo el mismo proceso con nuevos PTI sobre el mismo paciente. Ya que no debemos olvidar que estos pacientes son cronicos.Lo cierto es que 380 pacientes estan todavía sin esta util herramienta de trabajo, por lo que seria necesario que después de unos pocos años de funcionamiento del programa se incrementara la plantilla de enfermeria en los centros de salud mental.Por otra parte no podemos dejar de destacar la importante y nesesaria labor de coordinación que realizamos, tanto dentro del nuestro propio equipo como en toda la red asistencial, a traves de las numerosas pero imprescindibles reuniones que llevamos a cabo.
Nos gustaria resaltar la forma en que hemos materializado la funcion docente y la funcion investigadora. Hace unos años los enfermeros solo teniamos responsabilidades en la funcion asistencial, pero en la actulidad en nuestros centros se llevan a cabo actividades concretas de docencia, (alumnos de pregrado y postrado, asistencia a sesiones clinicas, supervisiones etc..)Y actividades concretas de investigación, con la participación en el proyecto financiando por la Fundacion Marato TV3.
